葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

8828彩票 www.271359.com-好彩1走势图福彩网| www.016950.com-重庆时时彩官方| www.yx97.com-神圣彩票计划| www.727020.com-彩福网赚-| www.110687.com-今天开七彩-| www.622575.com-快乐彩浙江-| www.192822.com-河北快三预测一顶牛| www.437166.com-福彩迷邀请码| www.854687.com-广西快三会作假吗| www.na97.com-鲜为人知的彩票定律| www.127421.com-迪士尼彩票为人类| www.9670.in-讽刺农村彩礼的说说| www.82881.com-竞彩二串一-| www.069959.com-彩神l网址-| www.pc4.cc-河北快三遗漏值最新| www.408387.com-体育彩票何时休假| www.304373.com-江苏快三技巧在哪里| www.79119.cc-手机彩铃下载| www.083309.com-群里跟群计划买彩票| www.275838.com-软件彩票全部彩种| www.444818.com-福彩4d开奖-| www.5639.cc-乐购彩彩票网站| www.652850.com-澳门有一些什么彩票| www.345463.com-五分彩走势图怎么看| www.952778.com-旺彩网手机版| www.2751.wang-彩票十元倍率什么放| www.9850.vip-中国古建筑彩绘图集| www.58335.com-彩票宝app-| www.97if.com-人生没有彩排说说| www.02qg.com-世界杯彩票让胜| www.539285.com-彩票站的效益| www.351174.com-太子彩票是否合法| www.176595.com-福彩快三兼职| www.25996.com-关于彩虹的寓意| www.82rl.com-移动彩印客户端下载| www.qp26.com-快三定位-| www.wt02.com-天津畅赢彩票大案| www.051604.com-星光彩票首页| www.423905.com-泰国彩票-| www.657266.com-福彩消消乐怎么加盟| www.788327.com-19039足彩开奖| www.888040.com-快彩电视走势图| www.972460.com-优彩彩票安卓版下载| www.yo7.cc-陕西福彩快乐10分| www.71771.cc-福彩3d彩涂全集| QQ彩票www.89894p.com| www.96867.cc-彩票打官司案件| www.995726.com-足彩买胜负怎么样| www.rt09.com-彩客网1分快3规律| www.033131.com-互联网彩票最新政策| www.135005.com-羊城晚报的晚晚好彩| www.2pl.cc-好彩客彩票最新| www.88439.cc-uk彩票平台-| www.013608.com-七星彩和值尾走势| www.0811.ren-足彩那里可以买| www.32659.cc-重庆结婚要彩礼吗| www.79108.com-彩票托构成诈骗罪吗| www.037952.com-金牛彩票平台可靠吗| www.219585.com-快彩助手app| www.038710.com-彩票表情包图片大全| www.62vm.com-西安市彩票店转让| www.5mj.cc-竞彩纳税规定| www.72js.com-贴吧网上买足彩| www.1407.vip-购彩真能赚钱吗| www.309053.com-彩票专家榜-| www.450739.com-梦见彩票数字好不好| www.958570.com-七星彩中奖事| 购彩堂www.849798.com| www.zh06.com-开心彩票是不是真的| www.87393.com-彩票中二等奖穷人| www.pj77.cc-彩票怎么看规律| www.3048.com-体彩布衣图-| www.613925.com-大马彩4d-| www.813383.com-彩票巫师双色球预测| www.900019.cc-河南福彩网首页河| www.973013.com-有赛车的彩票软件| www.rw2.cc-如何打快三容易中奖| www.uf30.com-体育博彩app| www.274695.com-时时彩qq-| www.543885.com-阳彩臂金龟-| www.6716.top-上饶福彩中心电话| www.100806.com-快三预测软件哪个准| www.215083.com-福彩彩宝网开机号| www.297396.com-手机上怎么玩快三| www.369556.com-哪个公司的体彩官网| www.659557.com-2001年彩票大奖| www.680567.com-亚彩会注册平台| www.821.live-彩6彩票电脑| www.400386.com-五分彩算法-| www.516535.com-魔方快三-| www.602576.com-中彩票一等奖| www.675036.com-永恒彩票网站| www.748482.com-彩票注册就送28员| www.814027.com-高频彩票未来趋势| www.882341.com-256彩票官网| www.944659.com-有盈彩票-| www.990648.com-江苏省e球彩| www.au14.com-福彩快乐十分钟开奖| www.ry09.com-qq快三开奖结果| www.84de.com-花生彩票网站| www.59800.cc-必发彩票手机导航| www.027744.com-基诺型彩票技巧| www.503576.com-香港赢彩资讯| www.1090.tv-申请体彩站点难不难| www.08jf.com-快三有什么技巧不| www.365163.cc-江苏快三还有加奖么| www.535723.com-快三用什么软件| www.804060.com-福彩3d字迷画谜| www.898521.com-彩票扫一扫在哪里| www.986049.com-中国足彩网最新版本| www.hf77.com-快三投注图表| www.93191.com-105彩票安卓下载| www.061213.com-李维伟亿德彩票| www.21514.com-在哪里举报网络彩票| www.034986.com-坤彩科技千股千评| www.978444.com-好彩客官方下载| www.kf0.com-p3蓝琪儿体彩断组| www.307543.com-福彩快三推荐号码| www.737883.com-天天空彩票| www.20qp.cc-体彩七位数软件下载| www.82ue.com-竞彩之家最新版下载| www.9617.biz-体彩都有那些种类| www.858142.com-国家要关闭时时彩吗| www.392910.com-延吉有福彩中心吗| www.832065.com-竞彩足比分直| www.32539.com-彩票中奖多少天过期| www.283326.com-七乐彩要按顺序吗| www.192782.com-彩票机选会中奖吗| www.295826.com-彩票开奖查七乐彩询| www.413939.com-六福彩是真的假的| www.575837.com-彩票店系统几点停售| www.727921.com-江苏快三倍投绝对赚| www.811737.com-体彩竞彩足球开奖| www.38443.com-彩票导航计划| www.72271.com-彩票追号计算器软件| www.32672.cc-彩票登录平台| www.74327.com-lgbt彩虹旗图片| www.020514.com-旺彩开奖结果查询| www.yl60.cc-易彩快3中奖规则| www.36sw.com-趣9购彩票-| www.34143.com-建行买彩票-| www.96300.cc-彩票几号卖-| www.115964.com-彩库宝典旧版官方| www.lm75.com-福彩3d中彩网北斗| www.13pk.com-河南彩票兑奖中心| www.95pm.com-私彩开奖-| www.5133.win-彩票兑奖热线| www.61253.cc-彩99下载wz-| www.793376.com-22彩票安全不| www.576405.com-彩王争霸8-| www.113641.com-福彩3d和值8| www.611131.com-3d福彩速查表| www.678713.com-注册app领彩金| www.313782.cc-彩票咨询-| www.01988.com-至尊彩网站-| www.913620.com-快三能提现吗| www.128290.com-三分快三如何破解| www.055148.com-快三赢的钱合法吗| www.3285.vip-银行职员贷款买彩票| www.9249.cc-彩票止损-| www.911551.com-三亚彩票犯法吗| www.218283.com-上海福彩选四| www.hl81.com-彩票12app-| www.30fj.com-儿童简单彩铅画|